乡镇卫生院老年人健康管理实施方案

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乡镇卫生院老年人健康管理实施方案 篇1

为贯彻落实《关于开展20xx年65岁以上老年人健康关爱行动的通知》（卫老健〔20xx〕3号）等文件精神，进一步做好全区老年人健康管理工作，现结合全区实际，制定本方案。

一、工作目标

落实国家基本公共卫生服务项目，开展老年人健康体检，全面完成市级确定的65岁以上老年人健康体检任务数，健康管理率达72%以上，老年人中医药健康管理率达65%以上。

二、工作内容

（一）健康管理对象

辖区内65岁及以上常住居民（1956年12月31日之前出生）。

（二）健康管理内容

1.建立健康档案。对未建立档案的老年人及时建立档案，已建立的及时更新、完善档案。

2.健康体检。体检医院按照服务规范要求开展生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查、中医药健康管理和健康指导，并将检查情况如实规范记录在体检表上。

（1）生活方式和健康状况评估。通过问诊及老年人健康状态自评，了解其基本健康状况、体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状、既往所患疾病、治疗及目前用药和生活自理能力等情况。

（2）体格检查。包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。

（3）辅助检查。检查项目包括血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素）、空腹血糖、血脂（总胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇）、心电图和腹部B超（肝胆胰脾）。对肺结核疑似患者开展X光胸透检查。

3.中医药健康管理服务。按照老年人中医药健康管理服务记录表前33项问题采集信息，根据体质判定标准进行体质辨识，并将辨识结果告知服务对象。根据不同体质，从情志调摄、饮食调养、起居调摄、运动保健、穴位保健等方面进行相应的中医药保健指导，并通过中医体质辨识仪开展体质辨识服务。

4.健康指导。告知评价结果并进行相应健康指导。

对发现已确诊的原发性高血压和Ⅱ型糖尿病等患者纳入相应的慢性病患者健康管理；对患有其他疾病的（非高血压或糖尿病），应及时治疗或转诊；对发现有异常的老年人建议定期复查或向上级医疗机构转诊；进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松预防及防跌倒措施、意外伤害预防和自救等健康指导；告知或预约下一次健康管理服务的时间。

（三）体检机构

各乡镇（街道）卫计服务中心根据购买服务协议选择有资质和能力的医疗机构开展老年人健康体检。其它医疗机构，需经区卫生健康局批准，方可开展健康管理服务。

三、组织实施

（一）调查摸底阶段（3月31日之前）。各乡镇（街道）卫计服务中心积极配合各乡镇（街道）项目负责人组织对辖区65岁及以上老年人进行调查、摸底、登记、发放《健康体检通知单》，告知体检医院、体检时间和体检项目，留存被告知人签字回执。

（二）全面实施阶段（4月1日—9月30日）。各乡镇（街道）卫计服务中心、体检医院、村居卫生机构按照各自职责，有序、规范开展体检工作。健康体检以预约集中体检为主，6月底前务必完成体检任务50%以上，9月底前完成年度体检任务，为保证体检质量，原则上各单位每日体检人数不超过100人，同时做好疫情防控工作。

（三）汇总考核阶段（11月20日之前）。健康体检结束后，各乡镇（街道）卫计服务中心负责对健康体检工作进行考核、认定、汇总并报至局老龄和家庭发展科。老龄和家庭发展科将组织相关人员对各乡镇（街道）健康体检工作进行复核，并根据复核结果拨付国家基本公共卫生服务补助经费。

四、工作要求

（一）统一思想，提高认识。各单位要统一认识，切实加强组织领导。区卫健局成立老年人健康管理专项工作领导小组，各乡镇（街道）卫计服务中心和体检医院要明确责任人，细化目标任务和完成时限。

（二）明确职责，加强协作。局老龄和家庭发展科：牵头负责全区老年人健康管理工作的组织实施、日常管理和监督考核等工作。

区疾控中心：负责业务培训及老年人健康体检督导工作。确保健康管理工作质量和数量达到基本公共卫生服务项目要求，健康管理工作结束后及时撰写分析报告。

各乡镇（街道）卫计服务中心：积极配合各乡镇（街道）项目负责人对健康体检的统筹协调、宣传发动工作。负责业务督促、指导、考核等工作。项目负责人积极参与医院体检工作，对体检单位资质、检查流程、检查项目、体检进度及体检对象年龄等进行监督管理，严防出现流程不规范、体检项目不全、超范围体检等行为；负责收集体检信息移交各村居医疗机构进行建档或信息更新。各乡镇（街道）卫计服务中心依据村居调整、人员居住密集等情况安排体检报告反馈工作，原则上要求由体检对象或监护人到各卫计中心指定的地点自行领取报告；每个村居体检结束后20日内完成体检信息反馈工作，对于个别检查结果显著异常的患者应及时安排所在村居卫生机构告知体检对象。

村居卫生机构：协助开展本辖区体检工作宣传发动、摸底登记和体检告知等工作；配合体检医院做好体检现场组织工作，负责将体检信息录入电子健康档案，补充、完善健康档案，对于没有建立个人健康档案的，及时建立健康档案，将新发现的慢性病患者纳入健康管理。

各体检医院：配置满足体检需求的'设备，按照规范要求认真开展体检工作，不得缺项、漏项；安排专人登记，尤其是对是否符合体检对象、领取报告形式和地点等要履职到位，对参与体检的所有医务人员进行培训；根据检查结果做出相应的健康评价、健康指导；规范填写体检表，并将相关辅助检查单据粘附在体检表相应处，整理完善体检表。每个村居体检结束后10日后要将所有体检信息形成纸质报告，并将体检报告和信息上报所在卫计中心。对于个别检查结果显著异常的患者应及时告知所在卫计中心项目负责人，便于及时管理。

市中医院：负责提供在本单位体检的机关离退休干部、企事业单位退休职工等人员的体检信息。

局办公室、督查室、宣传科：分别负责本次健康管理工作后勤保障、督查巡查、宣传报道等工作。

（三）提升能力，保证质量。各乡镇（街道）卫计服务中心、体检医院主要负责人要亲自安排和协调健康体检工作，认真做好老年人健康管理信息台账登记，登记项目包括姓名、性别、年龄、村（居）、联系电话、体检时间、体检结果、结果是否告知、是否健康指导等。纸质体检登记表要与电脑登记信息、体检表信息保持一致。各乡镇（街道）卫计服务中心要将健康体检与家庭医生签约服务、健康档案规范完善、健康素养促进等工作有机结合，真正发挥健康档案的作用。

（四）督导考核，强化问责。业务指导组和督导巡查组采取定期、不定期方式对全区健康管理工作开展情况进行业务指导和督查。各卫计中心要加强履职，制定专项考核方案。对村级卫生机构信息录入不及时、不规范以及体检率不达标等问题要制定详细的考核方案；对医疗机构在健康体检中弄虚作假、敷衍了事、体检项目不全、质量不高等问题要加强督促和考核，视情核减体检费用，情节严重的移交纪检部门追究相关单位和人员责任。

乡镇卫生院老年人健康管理实施方案 篇2

一、前言

随着人口老龄化的加剧，老年人的健康问题日益受到关注。为了提高乡镇老年人的健康水平，更好地为他们提供医疗服务和健康保障，特制定以下管理方案。

二、管理目标

1. 全面掌握乡镇老年人的健康状况，为每位老年人建立详细的健康档案。

2. 定期为老年人进行健康体检，及时发现潜在的健康问题，并提供相应的干预和治疗建议。

3. 通过健康教育和健康指导，提高老年人的健康意识和自我保健能力，促进健康生活方式的养成。

4. 对患有慢性疾病的老年人进行规范管理，控制疾病进展，提高生活质量。

5. 建立健全老年人健康管理服务网络和工作机制，提高服务效率和质量，确保老年人能够享受到便捷、高效的健康管理服务。

三、管理范围

本乡镇辖区内年满 65 周岁及以上的常住居民。

四、管理内容

1. 健康档案建立

对辖区内老年人进行全面摸底调查，收集基本信息，包括姓名、性别、年龄、住址、联系方式、生活习惯、家族病史等。

为每位老年人建立个人健康档案，档案内容包括基本信息、健康体检记录、疾病诊疗记录、生活方式评估、健康指导记录等，并按照国家统一的健康档案规范进行管理和更新。

2. 健康体检服务

每年为老年人提供一次免费健康体检服务，体检项目包括一般体格检查（身高、体重、血压、心肺听诊等）、血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血脂、血糖、心电图、腹部 B 超（肝、胆、胰、脾）等。

根据老年人的健康状况和需求，可适当增加体检项目，如肿瘤标志物检测、眼底检查、骨密度检测等。

在体检前，通过多种方式通知老年人体检时间、地点和注意事项，确保老年人能够按时参加体检。体检过程中，要认真细致地为老年人进行检查，确保体检质量。体检后，及时将体检结果反馈给老年人，并进行健康指导。

3. 健康教育与健康指导

定期举办老年人健康知识讲座，内容包括常见疾病的预防与治疗、合理膳食、适量运动、心理健康、中医养生等方面的知识。讲座形式要多样化，可采用图文并茂的讲解、视频播放、案例分析、互动问答等方式，提高老年人的参与度和学习效果。

发放老年人健康宣传资料，如健康手册、宣传折页、海报等，内容涵盖健康知识、疾病预防、自我保健等方面，方便老年人随时查阅和学习。

在乡镇卫生院和村卫生室设置健康宣传栏，定期更新宣传内容，宣传老年人健康相关知识和政策。

根据老年人的健康状况和体检结果，为每位老年人提供个性化的健康指导，包括饮食指导、运动指导、用药指导、心理指导等。指导老年人合理饮食，控制盐、油、糖的摄入量，增加蔬菜水果和优质蛋白质的摄入；鼓励老年人适量运动，根据身体状况选择适合的运动方式和运动强度；指导老年人正确用药，告知药物的用法、用量、注意事项和不良反应等；关注老年人的心理健康，及时发现和解决老年人的心理问题，鼓励老年人保持积极乐观的心态。

4. 慢性疾病管理

对患有高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中等慢性疾病的老年人进行登记管理，建立慢性病患者健康档案，详细记录患者的病情、治疗方案和随访情况。

按照国家基本公共卫生服务规范要求，对慢性病患者进行定期随访，随访内容包括测量血压、血糖、体重等指标，了解患者的病情变化、用药情况、饮食运动情况和不良反应等，根据随访结果调整治疗方案和健康指导内容。

为慢性病患者提供健康体检、健康教育、用药指导、康复指导等综合服务，指导患者合理用药，控制疾病进展，预防并发症的发生。

加强与上级医院的.协作，建立双向转诊机制，对于病情不稳定或需要进一步检查治疗的慢性病患者，及时转诊到上级医院，待病情稳定后转回乡镇卫生院继续进行管理和治疗。

5. 健康管理信息化建设

建立老年人健康管理信息系统，将老年人的健康档案、体检结果、随访记录等信息录入系统，实现信息化管理和数据共享。通过信息系统，医务人员可以随时查阅老年人的健康信息，为老年人提供更加便捷、高效的健康管理服务。

利用信息化手段，对老年人健康管理工作进行数据分析和质量控制，及时发现工作中存在的问题和不足，采取针对性措施加以改进。同时，通过数据分析，了解老年人的健康需求和疾病分布特点，为制定科学合理的健康管理政策和措施提供依据。

五、管理流程

1. 宣传动员

通过乡镇政府、村委会、社区等渠道，广泛宣传老年人健康管理的重要性和相关政策，提高老年人对健康管理的知晓率和参与度。

在乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务站等场所张贴宣传海报、发放宣传资料，向老年人宣传健康管理的内容和服务流程。

组织医务人员深入社区、村庄，开展面对面的宣传活动，解答老年人的疑问，动员老年人积极参与健康管理。

2. 预约登记

乡镇卫生院根据本乡镇老年人的实际情况，制定健康体检计划和时间表，并通过电话、短信、微信等方式通知老年人或其家属进行预约登记。

在预约登记时，详细询问老年人的基本信息、健康状况和体检需求，为老年人安排合适的体检时间和项目。

对于行动不便或患有严重疾病的老年人，提供上门预约登记服务。

3. 健康体检

按照预约时间，老年人携带身份证或其他有效证件到乡镇卫生院参加健康体检。

体检工作人员核对老年人的身份信息后，引导老年人按照体检流程依次进行各项检查。在体检过程中，要注意保护老年人的隐私和安全，为老年人提供舒适的体检环境。

对于体检中发现的异常情况，要及时告知老年人或其家属，并进行进一步的检查和诊断。

4. 结果反馈与健康指导

体检结束后，乡镇卫生院在规定的时间内完成体检报告的审核和出具。体检报告包括各项检查结果、健康评估、疾病诊断和健康指导建议等内容。

通过电话、短信、微信等方式通知老年人或其家属领取体检报告，并安排医务人员为老年人进行面对面的结果反馈和健康指导。在结果反馈和健康指导过程中，要耐心细致地向老年人解释体检结果，解答老年人的疑问，根据老年人的健康状况和需求提供个性化的健康指导建议。

5. 健康档案管理与更新

将老年人的健康体检结果和健康指导记录等信息及时录入健康档案管理系统，对健康档案进行更新和完善。

定期对健康档案进行整理和分析，了解老年人的健康状况变化趋势和疾病分布特点，为制定健康管理计划和措施提供依据。

按照健康档案管理规范要求，妥善保管老年人的健康档案，确保档案的真实性、完整性和安全性。

6. 慢性疾病管理与随访

对患有慢性疾病的老年人进行筛查和登记，建立慢性病患者管理台账。

根据慢性病患者的病情和管理要求，制定个性化的随访计划，定期对慢性病患者进行随访。随访方式包括门诊随访、电话随访、家庭随访等，随访内容包括测量血压、血糖、体重等指标，了解患者的病情变化、用药情况、饮食运动情况和不良反应等，根据随访结果调整治疗方案和健康指导内容。

将慢性病患者的随访记录及时录入信息系统，对慢性病患者的管理情况进行动态监测和评估。

7. 信息上报与数据分析

乡镇卫生院按照上级卫生健康部门的要求，定期将老年人健康管理工作的相关数据和信息进行上报，包括健康体检人数、慢性病管理人数、疾病检出率、健康指导覆盖率等。

对上报的数据和信息进行分析和总结，了解本乡镇老年人健康管理工作的开展情况和存在的问题，及时调整工作策略和措施，不断提高工作质量和效果。

六、管理保障

1. 组织领导

成立乡镇老年人健康管理工作领导小组，由乡镇政府分管领导担任组长，乡镇卫生院院长担任副组长，相关部门负责人和村卫生室主任为成员。领导小组负责统筹协调本乡镇老年人健康管理工作，制定工作计划和实施方案，落实工作任务和责任，定期召开工作会议，研究解决工作中存在的问题和困难。

乡镇卫生院成立老年人健康管理工作团队，由公共卫生科、内科、外科、检验科、B 超室、心电图室等相关科室人员组成。工作团队负责具体实施老年人健康管理工作，包括健康档案建立、健康体检、健康教育、慢性疾病管理等各项工作任务。

2. 人员培训

加强对乡镇卫生院和村卫生室医务人员的培训，提高他们的业务水平和服务能力。培训内容包括老年人健康管理相关政策法规、业务知识、技能操作、服务规范等方面。通过培训，使医务人员熟悉老年人健康管理工作的流程和要求，掌握常见疾病的诊断和治疗方法，能够为老年人提供优质的健康管理服务。

定期组织医务人员参加上级卫生健康部门举办的业务培训和学术交流活动，了解最新的医学知识和技术，不断更新观念和知识结构，提高业务水平和综合素质。

3. 物资设备保障

乡镇卫生院要配备必要的医疗设备和物资，如体检设备（身高体重计、血压计、血糖仪、血常规分析仪、尿常规分析仪、肝功能检测仪、肾功能检测仪、血脂检测仪、心电图机、腹部 B 超机等）、健康教育设备（投影仪、音响、电视机等）、办公设备（电脑、打印机、复印机等）以及宣传资料、药品等，确保老年人健康管理工作的顺利开展。

定期对医疗设备进行维护和保养，确保设备的正常运行。建立设备档案，记录设备的购置时间、使用情况、维护保养记录等信息，加强设备管理。

4. 经费保障

积极争取上级财政部门的支持，落实老年人健康管理工作经费。经费主要用于老年人健康体检、健康教育、慢性疾病管理、人员培训、设备购置和维护等方面。

加强对经费的管理和监督，确保经费专款专用，合理使用。建立健全经费管理制度，严格按照财务规定进行经费报销和核算，定期对经费使用情况进行审计和公示，接受社会监督。

5. 考核评估

建立健全老年人健康管理工作考核评估机制，制定科学合理的考核指标和评价标准。考核内容包括健康档案建立与管理、健康体检覆盖率、健康教育知晓率、慢性疾病管理规范率、服务满意度等方面。

定期对乡镇卫生院和村卫生室的老年人健康管理工作进行考核评估，通过查阅资料、现场检查、问卷调查、电话随访等方式，了解工作开展情况和实际效果。对考核评估结果优秀的单位和个人进行表彰和奖励，对工作不力的单位和个人进行通报批评，并责令限期整改。

老年人是社会的宝贵财富，他们的健康关系到家庭的幸福和社会的和谐稳定。通过实施老年人健康管理方案，我们将致力于为乡镇老年人提供全方位、多层次的健康服务，提高他们的健康水平和生活质量。在实施过程中，我们要不断总结经验，创新工作方法，加强协作配合，确保老年人健康管理工作取得实效。让我们共同努力，为乡镇老年人的健康保驾护航，为实现健康中国的目标贡献力量。

乡镇卫生院老年人健康管理实施方案 篇3

一、前言

随着人口老龄化的加剧，老年人的健康问题日益受到关注。为了提高乡镇老年人的健康水平，更好地为他们提供医疗服务和健康保障，制定本实施方案。

二、管理目标

1. 全面掌握乡镇老年人的健康状况，为每位老年人建立详细的健康档案，建档率达到xx%以上。

2. 定期为老年人提供健康体检服务，体检覆盖率达到xx%以上，及时发现潜在的健康问题并进行干预。

3. 通过健康教育和健康指导，提高老年人的健康意识和自我保健能力，使老年人对常见疾病的知晓率达到xx%以上。

4. 对患有慢性疾病的老年人进行规范管理，管理率达到xx%以上，有效控制疾病进展，提高生活质量。

三、管理范围

本乡镇辖区内年龄在xx岁及以上的常住老年人。

四、管理内容

1. 健康档案建立

组织医务人员深入乡村，通过上门走访、集中体检等方式，为老年人建立健康档案。档案内容包括个人基本信息、生活方式、健康体检、疾病史、用药情况等。

确保档案信息的真实性、完整性和准确性，及时更新档案内容，实现动态管理。

2. 健康体检服务

每年为老年人提供一次免费健康体检，体检项目包括一般体格检查、血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血脂、血糖、心电图、腹部 B 超等。

根据体检结果，为老年人提供个性化的健康指导和建议，对发现的疾病及时进行转诊和治疗。

3. 健康教育与宣传

定期举办老年人健康知识讲座，内容涵盖常见疾病的预防与治疗、合理饮食、适量运动、心理健康等方面，每月至少举办xx次。

发放健康宣传资料，如宣传手册、海报、折页等，利用乡村广播、宣传栏等渠道进行健康知识宣传，提高老年人的健康意识和自我保健能力。

在卫生院设立健康咨询点，为老年人提供日常健康咨询服务，解答他们在生活中遇到的健康问题。

4. 慢性疾病管理

对患有高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病的老年人进行登记管理，建立慢性病患者档案。

定期随访慢性病患者，了解他们的病情变化、用药情况和生活方式，为他们提供用药指导、饮食建议和运动指导等服务，每季度至少随访xx次。

定期组织慢性病患者进行健康体检和并发症筛查，及时发现并处理并发症，降低疾病危害。

5. 心理健康管理

关注老年人的`心理健康状况，通过与老年人交流、观察等方式，及时发现存在心理问题的老年人。

为有需要的老年人提供心理咨询和心理疏导服务，帮助他们缓解孤独、焦虑、抑郁等不良情绪，树立积极乐观的生活态度。

开展有益于老年人心理健康的活动，如老年文艺活动、社交活动等，丰富老年人的精神文化生活，促进他们的身心健康。

五、管理流程

1. 宣传动员

通过乡村干部会议、村民代表会议等渠道，宣传老年人健康管理的重要性和相关政策，提高村民对健康管理工作的认识和参与度。

组织医务人员深入乡村，张贴宣传海报、发放宣传资料，向老年人及其家属详细介绍健康管理的内容和流程，动员老年人积极参加健康管理。

2. 信息收集与建档

医务人员按照统一的标准和规范，对老年人进行信息收集，包括个人基本信息、生活方式、疾病史等。

为每位老年人建立健康档案，将收集到的信息录入电子档案系统，并进行编号管理。

对已建立档案的老年人进行分类管理，根据年龄、健康状况等因素分为不同的管理小组，为后续的健康管理服务提供依据。

3. 健康体检组织

根据老年人的分布情况，合理安排体检时间和地点，提前通知老年人参加体检。

在体检现场设置引导标识和工作人员，为老年人提供便捷的体检服务。

体检过程中，医务人员严格按照操作规程进行检查，确保体检质量。

体检结束后，及时将体检结果反馈给老年人，并为他们提供详细的健康指导和建议。

4. 健康管理服务实施

按照健康管理计划，为老年人提供健康教育、慢性疾病管理、心理健康管理等服务。

定期对健康管理服务效果进行评估，根据评估结果调整管理方案和服务内容，提高健康管理服务质量。

5. 信息更新与反馈

定期对老年人的健康信息进行更新，包括疾病变化、用药调整、生活方式改变等。

将健康管理服务过程中发现的问题及时反馈给老年人及其家属，并与乡村医生进行沟通协调，共同做好老年人的健康管理工作。

六、保障措施

1. 加强组织领导

成立乡镇卫生院老年人健康管理工作领导小组，由院长担任组长，相关科室负责人为成员，负责统筹协调健康管理工作的开展。明确各部门职责，确保工作任务落实到位。

2. 强化人员培训

组织医务人员参加老年人健康管理相关知识和技能培训，提高他们的业务水平和服务能力。培训内容包括老年医学、健康管理知识、沟通技巧、信息技术等方面，确保医务人员能够为老年人提供优质的健康管理服务。

3. 完善设备设施

配备必要的医疗设备和检查仪器，如血糖仪、血压计、心电图机、B 超机等，为老年人健康体检和疾病诊断提供保障。同时，优化卫生院的就诊环境，设置老年人专用通道和候诊区，为老年人提供便利和舒适的就医条件。

4. 加强经费保障

积极争取上级部门的资金支持，确保老年人健康管理工作的经费投入。合理安排经费使用，主要用于健康体检、健康教育宣传、设备购置、人员培训等方面，保障健康管理工作的顺利开展。

5. 建立考核机制

制定老年人健康管理工作考核办法，对健康管理工作的组织实施、服务质量、效果评估等方面进行考核。将考核结果与医务人员的绩效工资、评先评优等挂钩，激励医务人员积极做好老年人健康管理工作。

七、效果评估

1. 定期评估

每半年对老年人健康管理工作进行一次全面评估，评估内容包括健康档案建档率、体检覆盖率、慢性病管理率、老年人健康知识知晓率等指标的完成情况，以及健康管理服务的质量和效果。

2. 满意度调查

定期开展老年人满意度调查，通过问卷调查、电话访谈等方式，了解老年人对健康管理服务的满意度和意见建议。根据调查结果，及时改进服务内容和方式，提高老年人的满意度。

3. 数据分析

对健康管理过程中收集到的老年人健康数据进行分析，了解老年人的健康状况变化趋势和疾病分布特点，为制定针对性的健康干预措施提供依据。同时，通过数据分析评估健康管理工作的效果，总结经验教训，不断完善健康管理工作模式。

通过实施本乡镇卫生院老年人健康管理方案，我们将努力为老年人提供全方位、个性化的健康服务，提高老年人的健康水平和生活质量，为建设健康乡镇、实现健康中国目标做出积极贡献。

乡镇卫生院老年人健康管理实施方案 篇4

随着人口老龄化的不断加剧，老年人的健康问题日益成为社会关注的焦点。为积极应对老龄化挑战，提升老年人的健康水平，结合我镇实际情况，特制定以下管理方案，以全面加强老年人健康管理服务工作，确保老年人能够享受到连续、综合、适宜和经济有效的医疗卫生和健康管理服务。

一、目标人群

本管理方案主要针对我镇65周岁及以上的常住老年人，同时覆盖男60-64周岁、女55-64周岁参加居民基本医疗保险的老年居民。列入社会化管理退休人员及优抚对象的健康体检按相关规定执行。

二、健康管理内容

1. 体格检查：包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、肺部、心脏、腹部等常规体格检查，并对口腔、听力、视力和运动功能等进行粗测判断。

2. 辅助检查：涵盖血常规、尿常规、肝功能、肾功能、空腹血糖、血脂、心电图、B超（肝、胆、脾、胰）、胸部X线检查等。同时，根据具体情况，可选做骨密度检测及肺功能评估。

3. 健康管理服务项目：对老年人进行生活自理能力评估（65周岁以下人员除外）、生活方式和健康状况评估、健康指导，老年认知功能和抑郁筛查，以及肺功能评估等。

三、实施步骤

1. 调查摸底：各村（社区）卫生院加强与村（居）、派出所等相关部门的联系，开展摸底调查，掌握辖区内老年人口信息变化，并告知服务内容，了解愿意接受健康管理服务的老年人数量。

2. 登记造册：建立老年人健康档案，编制健康管理服务花名册，确保健康档案信息的准确性和完整性。对于人户分离的老人，按照老人自愿的原则，及时调整健康档案，确保服务的连续性。

3. 健康体检：卫生院设立定点体检机构，按照预约制开展健康体检服务，确保体检流程合理、有序，并做好院感防控和生物安全管理。体检结果需及时告知老年人，并对异常结果进行跟踪管理。

4. 健康指导：根据体检结果，为老年人提供个性化的健康指导，包括饮食、运动、合理用药等方面的建议，同时开展健康宣教活动，提升老年人的健康素养。

5. 后续管理：卫生院要建立老年人健康管理服务的`长效机制，定期对老年人的健康状况进行跟踪随访，及时调整健康管理方案，确保服务效果。

四、保障措施

1. 加强组织领导：卫生院要成立老年人健康管理服务工作小组，制定详细的实施方案和工作计划，确保各项措施落到实处。

2. 优化体检服务：卫生院要优化体检流程，设立引导标志和引导员，提供便捷的体检服务。同时，要配备医德好、医术高、责任心强的医务人员，确保体检质量。

3. 加强宣传引导：卫生院要充分利用新媒体平台及现场宣讲等多种形式，广泛宣传老年人健康管理服务的重要性和必要性，提高老年人的参与度和满意度。

4. 完善政策支持：卫生院要积极争取上级部门的政策支持和资金保障，确保老年人健康管理服务工作的顺利开展。

五、评估与反馈

卫生院要定期对老年人健康管理服务工作进行评估和总结，及时发现和解决问题，不断完善服务流程和内容。同时，要建立反馈机制，听取老年人的意见和建议，确保服务质量的持续提升。