医疗质量控制方案
微文呈现整理的医疗质量控制方案（精选5篇），汇集精品内容供参考，请您欣赏。
医疗质量控制方案 篇1
根据《国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见》（国办发〔2021〕18号），结合我省实际，制定本实施方案。
一、主要目标
全面提升公立医院诊疗能力和管理水平，更好满足人民群众日益增长的医疗卫生服务需求，力争到“十四五”末实现以下主要目标：
（一）综合实力提级，诊疗能力明显提升，省域内就诊（住院）率提升至94%以上；
（二）精细管理提级，综合效益明显提升，物耗成本降至50%以下；
（三）要素配置提级，学科水平明显提升，国家临床重点专科达到35个以上；
（四）国家公立医院绩效考核省份排名进入全国前12名，5个以上三级综合医院进入全国前100名。
二、重点任务
（一）构建高质量发展新体系。
1．打造国家级和省级高水平医院。
（1）创建国家级高水平医院。成立工作专班，完善工作机制，争创国家临床医学研究中心或分中心，支持中国科大附一院争取委省共建国家医学中心，建成国家儿童、创伤区域医疗中心。再争取若干个国家区域医疗中心和中医药传承创新中心建设项目。
（2）建设省级高水平医院。统筹资金、项目、政策等资源，集中支持中国科大附一院、安医大一附院、省中医院、蚌医一附院、弋矶山医院等5家医院，重点打造优势学科群，疑难危重症诊疗能力基本达到苏浙同类医院水平。
（3）建设省级区域医疗中心。统筹省市资源，以市为主、省市共建，建设蚌埠、阜阳、芜湖、安庆4个省级区域医疗中心和10—15个省级区域专科医疗中心。
（4）创建一批国家住院医师规范化培训基地。建设一批国家住院医师规范化培训基地，可持续发展能力基本达到苏浙同类培训基地水平。
2．构建整合型服务体系。
（1）巩固完善紧密型县域医共体。建设高水平县级公立医院，根据县域病种外转情况，建设重点专科，柔性引才引智，100万左右人口的县（市）至少1家医院达到三级医院水平。落实“两包三单六贯通”政策，建设县乡一体、乡村一体、医防融合的整合型县域医疗卫生服务体系，县域内就诊率达到90%左右。
（2）建设紧密型城市医联体。各市集中力量建设1—2家高水平市级公立医院，提升疑难危重症诊疗能力。进一步明确城市公立医院在新发展格局中的功能定位，建设重点专科，实行差异化发展。按照网格化布局要求和“五包十统一”路径，建设紧密型城市医联体。
（3）探索建设城市医院集团。支持高水平医院在控制单体规模基础上扩容增效，适度发展多院区，实行管理一体化、行政扁平化、服务同质化，发生重大疫情时单个院区迅速转换功能。
（4）促进医疗资源下沉。将城市三级公立医院以慢病为主的普通门诊逐步下沉基层，到2025年三甲综合医院普通门诊服务量减少30%以上。城市三级医院将急性期治疗后病情稳定需要继续康复等患者，及时转诊到基层。持续推进市、县（含市、区，下同）公立医院“千医下乡”。
（5）建设智联网医院。深度融合“人工智能+互联网医院+医联体”，构建不同层级医疗机构互联互通、覆盖院前院中院后和全生命周期的整合型服务体系，2023年智联网医院建设拓展到各级公立医院。
3．构建“1+5+N”传染病医疗救治体系。建设省级传染病救治基地（安徽省公共卫生临床中心）以及合肥、芜湖、蚌埠、阜阳、安庆等区域传染病救治基地，各市建设1所高水平传染病专科医院或依托三级综合医院建设独立院区。建成1个国家中医疫病防治基地，加快推进省级中西医结合传染病救治基地和芜湖、六安2个区域传染病救治基地建设，建设1支国家级和10支省级中医疫病防治队伍。强化公立医院公共卫生职能。
4．加强专科医院建设。加快推进省胸科医院迁建项目、省眼科医院建设项目、中国科大附一院滨湖老年（康复）医学中心、安医大一附院老年护理和妇产医学中心、蚌医一附院心脑血管中心建设。省市共建高水平中国科大附一院感染病院、省妇幼保健院、省精神病院。推进省市县精神专科医院（科）和妇幼保健院规范化建设，实现县级精神卫生专科全覆盖。推进省属优抚医院专科规范化建设。专科医院专科能力逐步达到苏浙同类医院水平。鼓励城市二级综合医院向专科医院转型发展。
5．建设更有特色的中医医院。建成4个国家特色中医医院，90%的市级中医医院达到三级标准，90%的县级中医医院达到二甲以上标准。建成100个省级中医优势专科和特色专科，建设有中医药特色的服务体系。
6．减少跨省异地就医。依托国家级和省级高水平医院，健全工作机制，强化医保政策联动、转诊备案管理和专项考核，力争到2025年省域内就诊（住院）率提升至94%以上。
（二）引领高质量发展新趋势。
7．提升临床专科能力与水平。
（1）加强临床专科建设。以满足重大疾病临床需求为导向，建设国家和省、市级临床重点专科。“十四五”期间，通过中央财政支持、省级财政按不低于国家补助标准积极支持建成35个以上国家临床重点专科，5个以上临床重点专科全国排名进入前10名。建成100个省级临床重点专科和200个省管市建临床重点专科。各市比照省级建设模式，建设市级、市管县建临床重点专科。各承建单位按照不少于1:1比例配套项目资金。
（2）加强急危重症患者救治能力建设。支持中国科大附一院、省中医院建设国家紧急医学救援基地，支持安医大一附院建设国家卫生应急移动医疗救治中心，继续加强皖北皖中皖南省级医疗救援基地建设，各市、县建立紧急救援中心和队伍。加强院前急救转运与院内救治协同衔接，打造城市15分钟和农村30分钟急救圈。二级以上综合医院规范化建设胸痛、卒中和创伤中心，加强危重孕产妇救治中心、危重新生儿救治中心建设。
8．推进医学技术创新。
（1）实施科研强院。到2025年，每年获批国家自然科学基金以上项目不少于200个。以技术创新推进高水平研究型医院建设，部分临床学科达到国内先进水平。
（2）推动科技成果转化。省级高水平医院建设转化医学中心，理顺政策机制，拓展院企合作，科技成果转化收益主要用于奖励做出重要贡献人员。大力支持临床单中心、多中心研究，支持公立医院开展药物临床试验，承担仿制药一致性评价。逐步提高科技成果转化收入占比。
（3）促进医疗新技术临床应用。鼓励高水平医院瞄准国际先进医疗技术开展攻关，创造条件推进临床使用；及时引进国内先进医疗技术用于临床。积极支持医疗新技术价格立项，促进医疗新技术临床使用与沪苏浙等高对接。
9．创新医疗服务模式。综合医院全面开展多学科诊疗，中医医院推广中医综合诊疗和重大疑难疾病中西医临床协作。建立临床药师下临床制度，临床药师参与疑难复杂疾病多学科诊疗。加强责任制整体护理，开展延续护理服务。规范开展日间手术，日间手术占择期手术比例达10%以上，三级医院达20%以上。不断优化服务流程，三级医院门诊分时段预约比例达80%以上，三级医院设置入院准备中心提供入院一站式服务。推广院前院中院后一体化服务。
10．信息化赋能高质量发展。
（1）加快推进智慧医院建设。2025年，三甲医院达到电子病历应用水平分级评价5级以上，二级以上医院达到4级以上；三级医院院内信息互联互通标准化成熟度测评达到四级甲等以上水平，二级医院达到四级乙等以上水平；三级医院智慧医院覆盖率达50%以上。
（2）加快推进公立医院间信息共享。制定全省医疗机构信息互通共享实施方案，“十四五”期间实现公立医院跨地区、跨机构信息系统互联互通、数据共享互认。2022年建成安徽省影像云平台，覆盖全省二级以上公立医院，逐步拓展到超声、病理、心电等范围。
（3）加快推进全系统数据资源整合应用。深度融合新一代信息技术，加快省级全民健康信息平台建设，推进基于平台的互联互通和数据资源整合，推进等级保护测评，提升医疗健康信息互联互通标准化成熟度和网络安全水平。2023年实现电子病历和电子健康档案居民授权调阅共享。2025年实现医疗服务、医疗保障、公共卫生和综合管理等数据资源互联互通，建成“安徽医疗健康云”。改造用卡环境，完善基于“安徽医疗健康云”的电子健康卡（码）运用，与安康码互通互认，实现省内不同医疗卫生机构医疗服务、健康管理、疫情防控、信息查询等一卡（码）通用。
（三）提升高质量发展新效能。
11．健全公立医院运营管理体系。成立运营管理委员会，建立科学决策、分工负责、协同落实、分析评价、沟通反馈的高效运营管理机制。推动运营管理全面融入现代医院管理理念方法技术，深度融合医院核心业务，强化成本管控与投入产出评价，提升运营管理科学化规范化精细化水平。平均住院日、百元资产医疗收入、病例组合指数（CMI）、万元收入能耗等主要指标达到苏浙同类医院水平，物耗成本降至50%以下。
12．完善内部控制机制。健全机制，发挥总会计师在医院经济管理中的主导作用。建立决策执行监督相互制衡内控机制，对经济和业务活动的重点领域重要事项关键岗位定期开展风险评估与内控评价，有效防范管控风险，提升医院服务效能和内部治理水平。
13．实行绩效考核目标管理。2025年，10家省属公立医院绩效考核排名达到A等级及以上，60%市、县公立医院达到B等级及以上。绩效考核结果作为公立医院发展规划、重大项目立项、财政投入、经费核拨、薪酬分配、院长年薪制、评优评先等重要依据。国家二、三级公立医院绩效考核省份排名达到全国中上位次。力争2025年，省属医院全国排名实现新突破，5个以上三级综合医院进入全国前100名。
（四）激活高质量发展新动力。
14．改革人事薪酬制度。
（1）深化公立医院编制周转池制度建设。加强制度规范管理，优化运行管理机制，将社会化用人员额纳入岗位基数，开展周转池编制使用评估。根据公立医院发展需要，合理制定落实公立医院人员编制标准并建立动态核增机制，实行编制动态调整。落实公立医院用人自主权，合理设置岗位，科学编制岗位责任书，竞聘上岗、合同管理、动态考核。
（2）增加护士配备。科学测算护理服务成本，合理确定护理服务价格标准。按照岗位标准，合理配备护士，2025年底前公立医院医护比总体达到1:2左右。
（3）加强高层次人才培养。实施人才强院战略，培养一批达到国内先进水平的学科带头人。遴选一批综合素质优秀、发展潜力大的中青年骨干到国内外高水平医院或科研机构深造培养。实施“江淮名医”培养工程，培养200名德艺双馨的“江淮名医”。
（4）优化职称评聘制度。合理设置公立医院岗位职数。科学设置卫生专业职称序列和评价标准，不再把论文、科研项目、获奖等作为申报的必要条件，突出业绩评价、实际贡献、科研诚信等，探索实行成果代表作制度。稳慎下放职称评审权限，探索在岗位设置合理、人事管理完善、具有自主评审意愿的三级公立医院试点自主开展高级职称评审。
（5）改革薪酬制度。落实“两个允许”要求，根据公立医院绩效考核结果，合理确定、动态调整医院奖励性绩效薪酬水平和主要负责人年薪水平，人员支出占比力争达到40%。建立主要体现岗位职责和知识价值的薪酬体系，逐步提高固定薪酬比例，合理确定临床执业医师、其他医务人员、行政后勤人员薪酬水平，在核定的薪酬总量内，公立医院可自主设立体现行业特点、劳动特点和岗位价值的薪酬项目，采取多种方式自主分配。2022年，公立医院全面推开主要负责人年薪制。
15．大力引进高层次人才。
（1）实施卫生招才引智登峰行动和柔性引才引智云端行动。省级医院大力引进省外（海外）高层次临床专家团队、高水平博士，市、县医院引进高水平硕士；鼓励柔性长期引进院士、长江学者、中华医学会专科副主任委员以上高层次人才；创新“星期六医师”制度，柔性短期引进省外专家来我省开展疑难病例会诊和手术等。
（2）落实人才保障措施。加大政府投入，强化政策保障，积极支持公立医院引进高层次人才和专科团队，按规定对引进人才落实工资报酬、职称晋升、安家落户、子女入学等保障措施，为引进人才开展临床新技术、新项目和科研等创造宽松的政策环境和工作环境。
（3）加强引进人才目标考核。各级医院高层次人才引进情况，纳入市、县政府和省属医院目标考核。力争“十四五”期间，全省临床医学院士实现零的突破，造就一批具有国际国内领先水平的领军人才和创新团队，显著提升省市县临床专科医疗水平。
16．深化医疗服务价格改革。加快审核新增医疗服务价格项目，稳妥有序优化医疗服务价格，对照沪苏浙医疗服务价格项目、内涵、水平和报销比例，调整医疗服务价格项目目录。学习三明经验，改革优化调价规则和程序，建立灵敏有度的价格动态调整机制，定期开展调价评估，达到启动条件的适时调整医疗服务价格，重点提高体现技术劳务价值的医疗服务价格，重点支持公立医院开展标志性领先技术，对于技术难度大、外转率高的项目，优先调整医疗服务价格；支持儿童专科等薄弱学科发展；支持中医传承创新发展。提高技术劳务性收入占比，逐步达到30%以上。鼓励设区的市积极申报国家深化医疗服务价格改革试点。
17．深化医保支付方式改革。推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式，积极稳妥开展按疾病诊断相关分组付费（DRG）、区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）试点。探索按床日付费。落实紧密型县域医共体按人头总额（含外转病人额度）预付政策，加强监督考核，结余留用、合理超支分担，严禁挪用医共体内医保结余资金。实施符合中医药特点的医保支付方式。
18．优化医保管理改革。科学制定区域总额预算，合理确定、动态调整付费标准。规范协议管理，明确结算时限，细化结算规则，确保基金及时足额拨付。指导推动公立医院积极参与药品（耗材）集中采购使用改革，简化考核流程，严格落实医保资金结余留用政策。规范医疗服务行为，加强医保基金监管。
（五）建设高质量发展新文化。
19．强化患者需求导向。持续改善医疗服务，建设患者友好、老年友善医院，全面推广“少跑一次路，一本明白账”经验，加快推进、依规实现医疗机构检查检验结果互认。严格执行医疗质量安全核心制度及医学伦理审查、患者隐私保护、信息公开等制度。加强公立医院人文关怀制度建设，构建和谐医患关系。健全常态化监管机制。
20．构建关爱职工的长效机制。改善医务人员工作环境和条件，减轻工作负荷，落实带薪休假等制度，鼓励提供托幼等服务。设立青年学习基金，支持年轻医务人员进修培训等，构建多层次、多渠道职业成长通道。创建平安医院，依法严厉打击涉医违法犯罪行为。
21．建设特色鲜明的医院文化。弘扬伟大抗疫精神和崇高职业精神，注重文化传播和品牌塑造，凝练院训愿景使命。以院史馆陈列馆等为载体，传承历史文化，加强爱岗爱院教育，创建人文关怀医院，提高公立医院公信度美誉度软实力。
（六）坚持和加强党对公立医院的全面领导。
22．落实党委领导下的院长负责制。各市、县卫生健康行政部门党组织建立卫生健康行业党建工作指导委员会，督促指导行业党的建设，确保相应的机构、人员、工作机制落实。健全完善医院党委会和院长办公会议事决策制度，建立书记、院长定期沟通和党委领导下的院长负责制执行情况报告制度。
23．加强领导班子和干部人才队伍建设。符合条件的医院，实行党委书记、院长分设，配备纪委书记，制定实施医院内部组织机构负责人选用办法，建立领导班子成员联系服务高层次人才制度，建立人才评价体系。探索建立公立医院领导人员人才储备库。
24．提升党组织和党员队伍建设质量。实施党支部建设提升行动，推进基层党建“领航”计划。建立党支部参与科室重大事项决策制度。实施党支部书记“双带头人”培育工程。建立“双培养”机制，注重发展医疗专家、学科带头人、优秀青年医务人员入党。
三、保障措施
（一）加强组织领导。各市、县要高度重视，强化组织领导，明确一位政府负责同志统一分管医疗医保医药工作，统筹协调“三医”联动改革。要确定重点任务和配套措施清单，定期研究推进，健全工作机制，落实工作保障。加强督查考核，省政府将公立医院高质量发展纳入对各市政府目标管理绩效考核。
（二）落实投入责任。按规定落实政府对符合区域卫生规划公立医院的投入政策，落实对中医医院和传染病医院、精神病医院、儿童医院、妇幼保健院等专科医院的投入倾斜政策。参照沪苏浙有关做法，结合地方实际，合理有效、逐步提高公立医院财政投入力度，财政补助收入占比逐步达到沪苏浙平均水平。公立医院长期负债率逐步降至全国平均水平以下。
（三）建立监测评价体系。各级各类公立医院要对照公立医院高质量发展监测评价指标体系，按季度开展自评；各市、县按年度对所属公立医院进行评价。省属医院年度自评和各市、县评价结果纳入年度目标考核。鼓励各地各医院积极探索创新，及时总结经验并复制推广，培育名院名科名医，促进公立医院高质量发展。
医疗质量控制方案 篇2
为了满足广大人民群众日益提高的医疗需求，提高医院的医疗管理水平，防止医疗事故的发生，特制定旧店中心卫生院医疗质量管理方案。
一、 医疗方面
医疗文书书写规范：格式及内容严格按省《医疗文书书写规范》的要求书写，采取院科两级督导检查的方法，每周至少抽查1次。
1、 门诊病历书写要求：
(1)内容包括：一般项目、主诉、现病史、既往史；体格检查部分要有四测，各种阳性体征及必要的阴性体征，诊断及治疗，处理意见等。对符合住院指征，而病人或家属拒绝住院治疗者，应在门诊病历中注明拒绝住院。
(2)接诊医师应按要求及时完成，对急、危、重病人亦可先办理住院手续，后完成门诊病历，时间不超过6小时。发现不符合上述要求的扣5元/份。
2、 门诊处方书写要求
(1)字迹清楚
(2)地址详细到镇(乡)、村
(3)涂改要签名，涂改2处以上的处方作废
(4)药名剂量及用法准确无误
(5)须有sig并清楚无连笔
(6)静脉滴注缩写统一为ivdrip，不含上述要求扣2元/份。
3、 入院记录书写要求
(1)内容包括：一般项目、主诉、现病史、既往史、个人史、家庭史、体格检查、专科检查、实验室及其它辅助检查、初步诊断等，修正诊断及补充诊断应在确诊之日用红笔写于病历的左下角，写明日期并签字。格式按照《医疗文书书写规范要求》。不合上述要求扣2元/份。
(2)入院记录应在病人入院24小时内由住院医师(实习医师不得书写)完成，危重病人及手术病人应即刻完成。不合上述要求扣5元/份。
(3)病人出院后应在1周内将病历完整上交科主任，逾期不交者扣2元/份，无故丢失病历，主管医师扣罚50元/份。
4、 病程记录书写要求
(1)首次病程记录应按《医疗文书书写规范》的要求及格式由住院医师(实习医师不得书写)完成，不得缺项，漏项(尤其是不要漏掉鉴别诊断)。夜班收住院病人超过3个以上者，如遇手术、抢救病人等情况，可允许推迟完成时间。否则应在病人入院6小时内完成。但危重病人不论任何情况，均应即可完成，并随时记录病情变化。对于夜班收住的未完成的病历，夜班医生应向科主任或主管医师交班，由有关医师在次日完成，缺项、漏项每份扣2元，不按时完成每份扣5元。
(2)病人入院24小时内须由主治医师查房意见，并标明XXX主治医师(或主任)查房记录，内容包括病情分析，查体阳性体征，须完善的辅助检查及鉴别诊断等，主治医师或主任应在审查后用红笔签字，不合上述要求扣5元。
(3)一般病人病程记录应1－2天记录1次，危重病人应随时记录，不合要求扣2元。
(4)病人出院时的病程记录，应以小结的形式写出，不合要求扣2元。
5、 实验室及其它辅助检查，病人住院时间超过24小时者，要求三大常规及其它必要的辅助检查项目齐全，并与医嘱相符合。不合要求扣2元。
6、 危重及死亡病例要有病例讨论记录，重大手术及新开展手术要有术前讨论记录，术前小结应在术前完成，术后记录、手术记录应在6小时内完成，拆线记录应在拆线后即刻完成。不合上述要求每项扣5元。
7、 临床各科室间应建立会诊制度，会诊医师应具备主治以上职称或高年资住院医师，将会诊意见记于病历。
8、 急危重病人抢救：
对急危重病人应签订抢救承诺书，将有可能发生的意外及并发症与病人家属讲明，取得家属的支持和理解，抢救病人时，全科医生应通力协作，边抢救边向病人家属交待病情，及时记录病情变化。病人死亡后应尽快完善各种病历文书的书写，包括抢救记录，死亡记录及死亡讨论等，缺项或记录不全者扣5元。
值班医师规范：
采取定期不定期抽查的办法实行院、科两极考核。
1、 值班医师应穿工作服，衣帽整洁，不得穿拖鞋，违者扣5元。
2、 值班医师不得以任何理由离开工作场所(包括买饭、刷牙、洗脸、回宿舍喝水等)，除需在病房处理病人外，应在门诊接诊病人，中午不得到值班室睡觉，晚上睡觉时间不得早于9点，违者扣10元。
3、 值班医师应严格交接班制度，接班后应巡视病房并记录，对病人的一切医疗措施要在诊察病人的前提下进行，违者罚款5元。
4、 值班医师应在交班时详细交待病人的病情变化，不得找人代替交班而提前离岗，特殊情况须经科主任批准，违者罚款5元。
5、 值班医师对住院病人进行的处理必须及时做好记录，说明原因及疗效，违者罚款2元。
6、 值班医师对病人发生的病情变化要及时恰当处理，不得以任何理由推诿病人，违者罚款5元。
7、 收观察要有观察病历，无或内容不全者扣2元，观察病人不能超过3天，违者扣5元。
8、 各科抢救病人，组织急症手术、抽调人员应无条件参加(包括休班、下夜班)，不得以任何理由拖延或不参加，违者罚款50－100元，构成医疗事故按有关规定处理。
二、 药房、药库
1、 药品管理：妥善保管药品，防止药品受潮、发霉及过期、失效，如因药品管理人员失职致大批药品报废，由药品管理人员包赔损失。
2、 配方发药：药剂
人员应细心、迅速、准确，配方药物严格执行核查制度，发药与复核人员实行双签字，如检查无双签字处方，每张罚款1元；如因发错药致医疗事故及不良影响者，根据赔偿额的10％个人负担。
3、 毒性药品管理：严格实施五专管理，天天做日销，保证帐物相符，如帐物不符给予20元罚款，并限期追查药品去向。
4、 药房划价力求准确，误差不大于0.1元，划价不准确，每份处方罚款0.1元。
5、 药库：严格药品进货渠道，层层把关，严防伪劣药品进入，如发现伪劣药品，当事人负担药品款的10％。
三、 护理方面
护理文书书写规范：格式及内容严格按省《医疗护理文书书写规范》的要求书写，采取院科两级督导检查的方法，每周至少抽查1次。
1、 表格书写包括：体温单、医嘱单、特护记录、交班报告。
2、 医德医风：按护士素质要求、病人的满意度检查。
3、 病房管理：看是否符合达标要求，如急救物品管理、消毒隔离等。
4、 基础护理：特护、一级护理、晨晚间护理及分级护理标准。
5、 查治疗室工作：无菌操作、医嘱查对、三查七对及一人一针一管执行率。
以上发现不符合规定者罚款5－10元。
值班护士规范：
采取定期不定期抽查的办法实行院、科两极考核。
1、 值班护士应穿工作服，衣帽整洁，不得穿拖鞋，违者扣5元。
2、 值班护士不得以任何理由离开工作场所(包括买饭、刷牙、洗脸、回宿舍喝水等)，中午不得到值班室睡觉，晚上睡觉时间不得早于9点，违者扣10元。
3、 值班护士应严格交接班制度，危重病人应床头交接班，对分级护理病人按规定时间巡视病房，并做好记录，当班完成，违者罚款5元。
4、 值班护士不得找人代替交班而提前离岗，特殊情况须经科主任批准，违者罚款5元。
5、 值班护士不得带孩子，干私活，违者罚款5元。
6、 各科抢救病人，组织急症手术、抽调人员应无条件参加(包括休班、下夜班)，不得以任何理由拖延或不参加，违者罚款50－100元，构成医疗事故按有关规定处理。
四、 医技科室
1、 对医疗设备专人负责，定期保养，及时维护，保证机器正常工作。对于故意损害机器或责任心不到位致机器损害的，根据损害价值赔偿。
2、 严格执行操作规程，保证检验检查结果正确。对玩忽职守致报告结果不正确者，每发现一次罚款20元。
认真填写报告单及登记，对原始材料妥善保管，对出示虚假报告或遗漏原始材料所致纠纷，每份罚当事人20元。
医疗质量控制方案 篇3
根据《关于加强二级公立医院绩效考核工作的通知》（国卫办医发〔2019〕23号）《关于加强基层医疗卫生机构绩效考核的指导意见（试行）》（国卫办基层〔20xx〕9号）《关于印发广西推动公立医院高质量发展实施方案的通知》（桂政办发〔2021〕102号）《梧州市紧密型医联体建设2021年重点任务清单具体工作任务安排表》和《关于加强蒙山县本级事业单位绩效工资总量核定管理工作的通知》（蒙人社字〔20xx〕31号）等要求，为进一步落实深化医药卫生体制改革重点工作任务，推动公立医院高质量发展，建立现代医院管理制度，发挥县域医共体中的龙头作用，提高基层医疗卫生机构服务质量和效率，确保基本医疗卫生服务规范提供，广大居民获得安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务，按照县乡一体化、乡村一体化原则，转变运行机制，提高工作效率，明确功能定位，推进我县分级诊疗制度建设。现制定我县公立医疗机构绩效考核实施方案。
一、目标和原则
（一）工作目标。
建立健全医疗机构绩效考核机制，落实二级公立医院和基层医疗卫生机构功能定位、持续提升医疗服务能力和改进服务质量，建立现代医院管理制度，努力为人民群众提供安全、有效、方便、经济的医疗卫生服务。同时，进一步发挥绩效考核导向作用，以医共体建设评判为抓手，引导医疗卫生资源下沉基层，推进分级诊疗制度建设。我县4家二级公立医院、9家乡镇卫生院和78家行政村卫生室纳入绩效考核，评估结果与医改相关资金、医共体医保支付、医院等级评审、评优评先、绩效工资总量核定等挂钩。
（二）基本原则
1.坚持顶层设计，加强属地管理。我县按照属地化管理原则，坚持中西医并重，结合经济社会发展、基层卫生发展现状等，科学合理设置指标的权重和标准，提升绩效考核的精准性。
2.坚持公益性导向，强化激励约束。坚持公立医院和基层医疗卫生机构的公益性质，发挥绩效考核的激励和约束作用，通过建立健全公立医院、基层医疗卫生机构和医务人员的考核机制，促进深化医药卫生体制改革相关政策落地见效。
3.坚持信息化支撑，确保真实客观。充分发挥信息化技术在绩效考核中的支撑作用，关键数据从卫生健康统计、卫生财务统计、中医医疗管理统计、病案首页及医疗保障系统等数据库中提取，保证数据信息自动生成，确保考核结果真实客观。
二、绩效考核主体和对象
（一）考核主体。由县卫生健康局组织开展我县的二级公立医院绩效考核，医共体总院负责乡镇卫生院绩效考核，乡镇卫生院负责村卫生室的考核工作。在绩效考核过程中吸纳社会公众、患者代表等参与满意度调查。
（二）考核对象。绩效考核对象是我县政府举办的4家二级公立医院、9家乡镇卫生院和78家行政村卫生室。
三、绩效考核指标体系
（一）村卫生室绩效考核。指标体系由综合管理、公共卫生服务、基本医疗服务和满意度评价等4个方面20项指标构成，其中根据工作实际，可适当增补相关绩效考核指标。
1.综合管理。具体考核机构内部管理、信息管理、财务管理和医保管理，政策宣传和信息上报，计生药具药品服务。
2.公共卫生服务。具体考核国家基本公共卫生服务项目开展的数量和质量，家庭医生签约服务、突发公共卫生事件应急处理等工作。
3.基本医疗服务。具体考核医疗工作服务数量、医疗质量、规范用药、医疗安全等，提供的康复指导、护理服务，危急重初步现场急救与转诊服务，传染病或疑似病人的转诊等。
4.满意度评价。采用日常性督查、上级抽查、群众参与评价相结合。
（二）乡镇卫生院绩效考核。指标体系由服务提供、综合管理、可持续发展和满意度评价等4个方面30项指标构成，其中部分指标作为国家卫生健康委监测指标，适当增补相关绩效考核指标。
1.服务提供。重点评价基层医疗卫生机构功能定位、服务效率、医疗质量与安全。通过基本医疗服务、基本公共卫生服务、家庭医生签约服务等指标考核功能定位情况；通过人员负荷指标考核医疗资源利用效率；通过合理用药、院内感染等指标考核基层医疗质量与安全。
2.综合管理。重点评价经济管理、信息管理和协同服务。通过经济管理指标考核基层医疗卫生机构收支结构的合理性；通过信息管理指标考核基层医疗卫生机构各项服务信息化功能实现情况；通过双向转诊、一体化管理考核协同服务情况。
3.可持续发展。重点评价人力配置和人员结构情况。通过人力配置指标考核基层医疗卫生机构可持续发展潜力；通过人员结构指标考核基层医疗卫生机构人力资源配置合理性。
4.满意度评价。重点评价患者满意度和医务人员满意度。患者满意度是基层医疗卫生机构社会效益的重要体现；医务人员满意度是基层医疗卫生机构提供高质量基本医疗和基本公共卫生服务的重要保障。
（三）二级公立医院绩效考核。指标体系由医改综合工作和医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价等6方面30个指标，其中部分指标作为国家卫生健康委监测指标，适当增补党的建设相关绩效考核指标。
1.医改综合工作。通过现代医院管理和疫情防控等进行日常工作评价、医联体和医共体建设评价分级诊疗制度建设，参与国家公立医院绩效考核及政府指令性工作评价以奖代补工作。
2.医疗质量。通过出院患者三级手术占比、手术患者并发症发生率、基本药物配备使用、平均住院日等指标，考核监测医院功能定位、质量安全、合理用药和医疗服务。
3.运营效率。通过考核收支结构指标间接反映政府落实办医责任情况和医院医疗收入结构合理性，推动实现收支平衡、略有结余，有效体现医务人员技术劳务价值的目标。通过考核门诊和住院患者次均费用变化，衡量医院主动控制费用不合理增长等情况。
4.持续发展。通过人才结构指标考核医务人员稳定性，通过科研成果临床转化指标考核医院创新支撑能力。通过学科建设指标考核医院引领发展和专科能力等情况。
5.满意度评价。通过考核患者和医务人员的满意度，了解患者和医务人员需求，增强患者就医体验及医务人员获得感。
6.党的建设。实行党委领导下的院长负责制，实施党支部标准化建设，加强党风廉政建设。
四、绩效考核程序
绩效考核工作原则上按年度进行。职工考核由医疗卫生机构按有关规定自行开展。
（一）绩效考核准备。确定考核实施机构和考核人员，明确考核程序和工作安排。加强对考核人员和考核对象的培训，掌握绩效考核的基本内容和方式方法。
（二）医疗机构自评。医疗机构按照绩效考核要求定期开展自查，对发现的问题及时改进，形成自查报告，并提交至考核实施机构。
（三）绩效考核实施。主要运用信息技术采集客观数据，结合现场核查、专题访谈及问卷调查等方式，依据绩效考核指标体系和标准进行综合分析，形成考核结论。
（四）绩效考核反馈与改进。考核结果要向医疗机构进行反馈，对存在的问题提出改进意见和建议，并在一定范围内公开。医疗机构应当根据考核结果进行改进，改进情况作为下一年度绩效考核的重要内容。
（五）考核结果等次评定。结果等次按各级医疗机构三个类别分别评定。根据各单位考核得分情况，确定一等、二等、三等等次比例。对因工作成效突出，获得国家、自治区肯定性批示或创造在全国、全区范围内影响巨大的先进经验的单位，经专门程序认定后，考评结果直接确定为一等等次。凡在法人机构管理、政府指令性任务、行业管理、党的建设等方面出现较大问题，造成不良后果和影响的，考评结果直接评定三等等次。
五、组织实施
（一）加强组织领导。县卫生健康局会同相关部门统筹推进我县公立医疗机构绩效考核工作。
（二）加强支撑体系建设。加强数据质量控制，做好年度卫生健康统计报表、卫生财务报表、病案首页、医保系统等相关系统数据质量管理，确保考核数据客观真实。
（三）做好总结宣传工作。开展绩效考核相关政策培训，健全内部绩效考核机制，坚持科学考核。做好政策解读，及时回应社会关切，大力宣传典型经验和做法，营造良好舆论环境。
（四）强化考核结果应用。县卫生健康局要强化对绩效考核结果的应用，主动将考核结果通报同级有关部门，供相关部门在制定财政补助、医保基金支付、薪酬水平等政策，以及医疗机构负责人聘任的参考。
医疗质量控制方案 篇4
一、医疗质量管理目标
医疗质量是医院发展之本，更是各个科室的生存之本，优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。为保证我科在医疗市场竞争中保持优势、不断发展，结合我科的实际情况，特此制定该医疗质量管理方案，以求通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进中医科医疗技术水平，管理水平的不断发展，更好的为人民群众服务。
二、医疗质量管理组织及职责
（一）质控小组及成员组长、
成员、
（二）质控小组职责
为了科室医疗质量而成立的质量控制小组，是医疗质量管理工作的第一责任者，其职责分述如下、
1、教育科室各级医务人员树立全心全意为患者服务的思想，改进医疗作风，改善服务态度，增强质量意识，保证医疗安全，严防差错事故。
2、审校科室内的医疗规章制度，并制定各项质量评审要求和奖惩制度。
3、掌握科室诊断、治疗等医疗质量情况．及时制定措施，不断提高医疗质量。
4、定期组织会议收集科室各质控小组成员反映的医疗质量问题，及时向医院质控办公室反映并提出整改措施。
5、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、操作规范并组织实施。
6、定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。
7、组织全科人员学习相关法律法规、诊疗操作规范，并组织医师进行三基三严的培训考核。
（三）职责分工
1、组长职责
（1)全面负责医疗安全管理工作，按照部署，督促各成员认真履行职责。
（2)组织科内医务人员完成各项医疗工作，指导科内医疗工作的开展。
（3)每周组织科内医务人员进行一次业务学习，完成低年资医师的带教。
（4)负责科内门诊工作的开展，每月做好各项质量检查及分析总结。
（5)及时召开科内质量工作会议，传达医院各项会议精神，收集各医务人员的意见，对出现的质量问题制定改进措施，严格奖惩
2、成员职责
（1）组织全科人员学习相关法律法规及各项诊疗操作规范。
（2）组织医师进行三基三严的培训考核。
（3）制定本科诊疗常规，并检查执行情况。
（4）抽查门诊病历及门诊处方等医疗文件的书写情况。
三、质量管理控制目标
1:热情接待病人，耐心解答问题，详细询问病史，全面仔细检查，力求患者满意度达到95%以上。
2、严格按照病历书写规范，及时、完整的书写好各项医疗文件，质控小组严格监控病历质量，使门诊病历合格率达95%以上。
3、加强医务人员基础理论及专科知识学习，严格按照本科制定的诊疗常规、规范准确诊治疾病，各类申请单、报告单及处方合格率达到95%以上。
4、加强医务人员无菌技术及相关操作规范的学习，医疗人员在实施各项医疗技术操作时严格遵守本科制定的《技术操作规范》，杜绝医疗事故的发生。
5、加强医务人员《三基三严》、《法律法规》、《医德医风》以及核心制度的学习，努力争取三基考核合格率达100%。
6、医务人员应严格按照《中医临床路径》中各种疾病的诊疗程序进行诊疗，努力做到合理诊断、合理检查、合理用药，力争药品收入占科室总收入＜60%。
7、严格抗生素使用管理办法，密切观察药物不良反应，临床用药符合病情需要，抗生素使用严格遵守分级分线管理办法。
8、医疗差错、医疗事故责任追究重大医疗过失及事故上报率为100%。
四、医疗质量管理重点
1、核心制度的知晓及落实情况
2、病历及处方书写规范化程度
3、抗生素分线管理实施情况
4、三基三严培训考核情况
5、急危重患者的抢救处置情况
6、传染病登记报告制度
五、医疗质量管理措施
1、不定期召开质量工作会议及质量检查，每月进行科内质量检查工作总结、分析。制定改进措施，兑现奖惩。
2、不定期组织科内人员学习各类卫生法规、规章制度及操作规范。
3、加强科内人员业务知识学习和实践技能培训和考核。
4、严格按照《病历书写规范》在规定的时间内书写好门诊病历。
5、严守工作岗位，严格执行请示汇报制度。
6、在进行诊疗操作，开些医嘱处方时，严格执行查对制度。
7、严格执行会诊制度，及时完成其他科室的会诊请求。
8、严格执行传染病防治法，做好传染病的隔离、治疗和上报工作。
9、加强医院感染的预防控制工作，尤其是治疗室的管理，认真进行治疗室的消毒工作，严格按照无菌技术操作规范执行各项诊疗操作。
六、考评奖惩
为了强化医疗质量安全管理，将医疗质量安全纳入科室对个人的考核内容，贯彻落实到人、执行到位，促进医疗工作安全有效的提高和发展，减少医疗纠纷的发生，特制定以下考核奖惩办法。
（一）奖励
1、妥善处理突发事件，防止或避免医疗事故重大损失者，一次性奖励100元。
2、医疗技术精湛，医德高尚，受到群众表扬者，作为评选先进的参考条件。
3、对工作认真负责，勤于钻研业务，各项医疗工作均符合规范要求，年终进行综合考评，并视情况科室予以相应奖励。
4、门诊人次指标奖励
5、鼓励全科人员开展新业务、新技术项目，年终上报新业务、新技术项目成果，凡经验证确实每项奖励200元。
6、为了提高全科人员理论学习进取的氛围，鼓励撰写医学专业论文，每发表一篇论文，按市级、省部级、国家级分别奖励现金50、100、150元。
（二)处罚
根据医院下达的医疗任务指标，逐项分解落实到每个医务人员，如门诊人次、治疗人次等，每月进行考核，实行处罚。
1、各级医务人员未能履行本职工作职责者每次罚款20元，当月三基考核未合格者，扣发效益工资50元。
2、凡值班人员迟到早退者，每次处罚10元，未请假无故脱岗者，每次处罚100元，造成差错事故者，交由医院处理。
3、工作责任心不强，未严格按照诊疗操作规范进行操作者，每次处罚50元。
4、向患者收受或索要红包、接受回扣者，没收非法所得，并通报批评。
5、按有关规定，对重大事件未请示汇报或知情不报、故意隐瞒者，扣除当月奖金。
6、不服从工作安排或临危退缩，与同事缺乏协作精神者，视情节予以待岗处理。
7、无故不参加科室会议、培训及考核者，每次扣发效益工资20元。
8、接诊患者时，态度生硬，不认真负责，推诿或拒诊病人者，接到举报每例处罚50元，并责令改正。落实首诊医师负责制不到位者，每发现一次扣发当月效益工资50元。
9、严格控制医疗费用及抗生素使用比例，超出规定者，对当事人提出批评，按医院相关规定进行处罚。
10、门诊病人无门诊病历者，每例处罚10元，未按要求填写门诊日志、各类申请单、处方书写不合格者，每份扣效益工资2元。
11、严肃医疗秩序，保持诊疗科室内的环境卫生整洁，参加月末卫生大检查，不能落实执行到位者扣发责任人当月效益工资20元。
12、门诊人次指标处罚
七、科室医疗质量安全管理与持续改进
1、科室结合院科两级质量安全管理组织检查及考核情况，每月进行认真讨论总结，提出持续改进意见，并认真组织督办和落实，下月检查时应重点检查上月问题的改进情况，不断总结与改进。
2、每半年进行一次医疗质量安全管理与持续改进工作的情况总结，查漏补缺，不断改进及完善。
3、认真做好年度工作计划和年度工作总结，提出整改意见。
4、每两年对科室医疗质量安全管理工作方案进行总结修订，对质量安全管理组织进行调整。
医疗质量控制方案 篇5
医疗质量是医院生存和发展的根本，是医院整体实力的体现，为进一步提高我院医疗质量，保障患者安全，强化医务人员的质量意识和安全意识，促进临床合理用药、规范诊疗，使医疗质量安全管理工作有章可循，持续改进，保障“三好一满意”、“医疗质量万里行”“创建优质医院”“抗菌药物专项整治”等活动进一步深入开展，医院等级评审工作顺利进行，经院长办公会研究决定，开展以“合理用药，规范诊疗，提高质量，保障安全”为主题的医疗质量安全月活动。
一、指导思想及活动目标
认真贯彻落实十八大精神，坚持“以病人为中心，以质量为核心，以安全为重心，以患者满意为目标”的方针，通过开展以“合理用药，规范诊疗，提高质量，保障安全”为主题 的医疗质量安全月活动，进一步提高我院医务人员对医疗质量和医疗安全重要性、必要性、紧迫性的认识，达到增强质量意识、安全意识、规范意识、责任意识、服务意识，提高合理用药，规范诊疗行为，增强医疗质量管理和控制，建立长效工作机制，保障医疗质量持续提高。
二、组织领导
为确保活动的顺利进行，成立“医疗质量安全月”活动领导小组。
组 长：
副组长：
成 员：
活动办公室设质控科
主 任： 联系电话：
职 责：负责医疗质量月活动安排，各项活动工作的协调，活动进展汇总、汇报，活动总结。
三、活动时间
20XX年3月18日-20XX年4月18日
四、重点活动安排
（一）开展全员医疗质量教育，提高医疗质量管理意识。
规范保安全，质量谋发展，服务促和谐。医疗质量是医院生存的基础，医疗质量是医院发展的根本，全院职工要清醒的认识到医疗质量工作的重要性，统一思想，严抓质量，形成医院领导高度重视，全院职工人人参加学习，人人重视质量的良好氛围与文化，自觉遵守规范，持之以恒，持续改进。
召开院长办公会、专题会安排部署医疗质量安全活动月的具体要求，保证活动开展的扎扎实实。
（二）加强全院质控体系运作，保障质控人员待遇。
按照医院20XX年医疗质量安全实施方案及院质控工作方案，进一步加强全院质控体系有效运作，各级人员明确岗位职责，克服一切困难，切实履行其应尽的责任，各科室必须将质控人员待遇制度化，质控工作考核量化，保障质控人员待遇，提高质控工作质量，充分调动起工作积极主动性。
活动月期间质控科组织对全院各科质控人员进行培训，培训内容包括：质控人员工作职责，病历、处方等各项质控标准、科室质量控制运行程序、质控工作记录。
责任部门：质控科
（三）细化安全管理，保障患者安全目标。
对照《二级综合医院评审细则》患者安全管理要求，对我院确立查对识别患者身份、特殊情况下医务人员之间有效沟通、手术安全核查、执行手卫生规范、加强特殊药物的管理、临床“危急值”报告、防跌倒坠床等意外事件、防范与减少患者压疮发生、医疗安全(不良)事件报告处理、患者参与医疗安全十项患者安全管理目标的管理进行细化，优化流程，保障管理措施落到实处，保障患者安全管理目标实现。
责任部门：医教科、护理部、感控科、药剂科
（四）开展质量管理培训，提高管理水平。
开展质量管理培训，使医院领导班子、职能部门、各临床与医技科室的质量管理人员能够应用全面质量管理的原理，了解掌握“品管圈”这一先进的质量管理改进的方法，及检查表、散布图、层别法、直方图、要因图、帕拉图、控制图七种质量管理技术工具，开展持续质量改进活动，并做好质量改进效果评价，为医院全面开展品管圈管理工作及等级评审做好前期准备工作。
责任部门：护理部
（五）开展合理用药系列培训，提高临床合理用药。
以《国家基本药物目录》、《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集》为基础，开展合理用药系列培训，规范处方行为与处方点评，提高药学人员在处方审核及点评等临床药学服务工作中的作用。
在医院培训，科室组织学习及自学基础上，组织开展临床、药剂部门参加的合理用药知识竞赛，具体安排如下：
1、竞赛时间：20XX年4月14日-4月18日
2、参加人员：设 6支参赛队，每队3名参赛队员。
3、竞赛内容：《国家基本药物目录》、《国家基本药物临床应用指南》、《国家基本药物处方集》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《麻醉的药品临床应用指导原则》、《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》、《精神的药品临床应用指导原则》、《心血管药物临床应用指导原则》（征求意见稿）及《处方管理办法》、《药品管理法》等管理法律法规。
4、竞赛形式：设必答、抢答和风险选答三种形式现场竞技。
责任部门：药剂科、医教科
（六）开展三基理论技能培训与岗位技能大练兵。
为进一步提高全院医护人员的应急反应能力和急救操作技能，强化医务人员的“三基”训练，开展全院医护人员徒手心肺复苏技能培训考核与岗位技能大练兵。
1、时间安排：20XX年3月24日-4月14日
2、参加人员：全院45岁以下医护人员。
3、考核内容：新版单人徒手成人心肺复苏。
4、考核形式：集中培训，分科室集中训练，集中考核。
责任部门：医教科、护理部
（七）规范诊疗操作，提高医疗质量。
各科室组织学习各专业《诊疗指南》、《技术操作规范》、新版教材及卫生部发布的诊疗规范标准，科室开展临床路径标准，对照标准规范落实，提高临床路径与各项操作规范执行，不断提升医疗质量。
责任科室：各临床、医技科室
（八）遵守核心制度，加强医患沟通。
各科室加强核心制度落实，严格执行危重、疑难、死亡病历讨论、术前讨论、危重抢救、知情同意制度，保障各种医疗文件书写的及时性、准确性、真实性、完整性、规范性和实效性。
全院医务人员要树立以病人为中心的思想，进一步增强服务意识，转变服务作风，加强医患沟通，改进沟通方式，注重沟通效果，努力构建和谐的医患关系，有效防范医患纠纷。加强对入院3日未确诊、急危重症、病情变化、手术前后、特殊检查治疗、二次手术，治疗效果欠佳、使用高值耗材，自费药品及有纠纷倾向患者及家属的沟通，充分尊重病人的知情权和选择权，做好沟通记录，严禁走过场，流于形式，避免没有按照要求进行医患沟通或医患沟通不当引发医疗纠纷。
科室每周安排有针对性的医疗质量自查自纠，质控科、医务科、护理部、院感办等职能科室每周进行督导检查，检查考核结果及时反馈科室并提出整改意见。
（九）总结表彰
20XX年4月下旬进行医疗质量安全活动月总结表彰，对具体活动获奖者进行现场表彰奖励，对各部门开展工作进行总结表彰。各科室部门工作开展情况纳入年终考核。
五、工作要求
（一）各科室加强对医疗质量工作重要性的认识，认真学习文件内容，积极组织开展医疗质量安全月活动。
（二）各部门、科室认真研究细化各项活动具体实施方案，使各项活动落到实处，取得成效，在职工队伍中引起反响，使每一位就医患者真真正正的体会到医院医疗质量的提高，服务态度的转变。
（三）各科室要认真组织理论技能、规范指南、规章制度的学习，科室、个人做好学习记录，科主任、各职能部门要进行检查、考核。
（四）各科室、部门要及时将工作进展情况及工作总结向活动办公室汇报，活动办公室汇总后向院领导汇报。